Samarbejde på tværs af sektorer er nødvendigt
Det er helt afgørende for ældre patienter med flere sygdomme, at der er et tæt samarbejde på tværs af sektorer.
Der bør være meget mere fokus på indsatser for patienter med flere sygdomme.
For ældre patienter med flere sygdomme er det helt afgørende, at der er et tæt samarbejde på tværs af sektorer.
Værdige og trygge patientforløb er afgørende for, at ældre patienter med flere sygdomme genvinder helbredet og kan klare sig selv.
For at sikre patientsikkerhed og et trygt patientforløb skal hospital og kommune planlægge udskrivningen allerede under patientens indlæggelse på hospitalet, mener Ældre Sagen.
På den måde mindsker vi risikoen for unødvendige genindlæggelser.
Læs Synspunkt: Fast tilknyttede læger på plejehjem
Hospitalsafdelingen og den kommunale hjemmepleje skal sammen med patienten – og eventuelle pårørende – vurdere behovet for fortsat pleje.
Fokus skal være at støtte den enkelte i at kunne klare hverdagen i eget hjem igen.
Men det sker langt fra altid.
Ringe samarbejde omkring udskrivning
Et særudtræk af CPI fra Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser 2020 viser, at 20 procent af de akut indlagte patienter over 80 år 'slet ikke' og 'i ringe grad' oplever, at hospitalsafdelingen og den kommunale hjemmepleje samarbejder.
Forslag til samarbejde på tværs:
- En kommunal visitator, der kommer på hospitalet og planlægger udskrivning
- Opfølgning på udskrivning inden for det første døgn ved egen læge, hjemmesygeplejen eller udgående geriatrisk team fra hospitalet til eget hjem, akutplads eller plejehjem
- En forløbskoordinator eller følge hjem-personale
- Behov for fælles ledelse og fælles økonomi om de fælles patienter for regioner og kommuner. Et sammenhængende sundhedssystem til gavn for patienterne kræver fælles økonomi til et udvidet og forpligtende samarbejde
- En patientsansvarlig sundhedsperson
Ældre mennesker med flere sygdomme har behov for en patientansvarlig læge eller sundhedsperson, samt en individuel plan for det samlede forløb, så der er styr på medicin, ernæring og træning.
Patienten skal så vidt muligt selv deltage i planlægningen og beslutninger, så indsatsen tilpasses den enkeltes behov og helbred.
Det er derfor positivt, at det i sundhedsreformen er besluttet at enighed om, at alle patienter skal have en patientansvarlig læge eller andens sundhedsperson, hvor det giver mening.
